Лечение постпункционного осложнения в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения МОКБ им. П.А. Баяндина

Лечение постпункционного осложнения в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения МОКБ им. П.А. Баяндина

Эндоваскулярные методы диагностики и лечения – это малоинвазивные и малотравматичные операции, однако это все-таки операции со своими показаниями и противопоказаниям, и даже с возможными осложнениями.

Осложнения, к сожалению, бывают у всех. И во время операции от возможных осложнений никто не застрахован, самое главное правильно и вовремя на них реагировать, проводить меры профилактики и разрабатывать новые более безопасные методики лечения.

Любая операция несет как пользу, так и возможный вред, но, когда польза значительно превышает возможные осложнения, операция выполняется.

Клинический случай ложной аневризмы после пункции бедренной артерии.

Несмотря на широкое распространение безопасного доступа через руку (лучевая артерия), в ряде случаев без классического доступа через ногу (бедренная артерия) не обойтись, особенно у пациентов с атеросклеротическим поражением на бедре, подколенной зоны и артерий голени и стопы.

У пациентки была выполнена антеградная (прямая) пункция правой бедренной артерии и проведено эндоваскулярное вмешательство на бедре с положительным эффектом. Ушивающие устройство в зоне пункции применить не удалось по техническим причинам. Через два дня выявлена ложная аневризма в месте пункции на бедре – это ограниченная гематома (полость с кровью) в подкожно-жировой клетчатке и сообщающаяся с просветом бедренной артерии. Простым языком: отверстие в месте пункции не закрылось. Это происходит из-за повышенного артериального давления, сильного разжижения крови, большого количества подкожно-жировой клетчатки в области живота, не соблюдение или не полное выполнение рекомендаций врача по поводу неподвижности конечности и постельного режима.

Тактика в таких случаях следующая. Повторное тугое прижатие места пункции с соблюдением всех рекомендаций. Если не удается заживить (закрыть) место пункции, то выполняется открытый разрез и сосудистым хирургом происходит наложение швов на сосуд, закрытием пункционного отверстия.

Нашей пациентке планировался еще один этап вмешательства, поэтому было принято решение о закрытии ложной аневризмы эндоваскулярным методом. После выполнения основного этапа выполнена пункция ложной аневризмы (установлена игла) под контролем рентгена, просвет бедренной артерии перекрыт баллоном, в полость аневризмы введена гемостатическая губка. Получен гемостаз, остановка кровоснабжения патологического сосудистого образования. Через сутки на контрольном УЗДГ подтверждено закрытие ложной аневризмы.

***
За 2022 год отделением рентгенхирургических методов лечения и диагностики МОКБ им. П.А. Баяндина было выполнено 402 эндоваскулярных вмешательства у пациентов с заболеваниями периферических артерий. Среди них у 102-х пациентов вмешательства на бедренном сегменте.

Количество осложнений в местах пункции не превышает статистические нормы, не более 1%.

Данная методика эндоваскулярного закрытия была применена впервые на базе Мурманской областной клинической больнице им. П.А. Баяндина и позволяет расширить возможности эндоваскулярной хирургии в лечении постпункционных осложнений.
 

Высоко квалифицированный персонал и современные технологии отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения МОКБ им.П.А. Баяднина позволяют смело смотреть в будущее медицины Мурманска и Мурманской области.